医保患者住院15天必须出院？

　　本报讯（记者孙乐琪 柴嵘 王瑶琦）最近，有传闻称个别医院存在“规定医保患者15天必须出院”的问题。今天，记者咨询了市卫健委、市医保事务管理中心以及相关专家，均表示本市没有住院时限的相关规定，如果公众遇到个别医院限制住院天数，建议向市卫健委、市医保中心投诉举报。

　　就住院医保报销相关政策，记者以市民身份咨询了市卫健委热线，工作人员表示，本市并无住院时限相关规定内容。根据相关规定，目前本市城乡居民参保人员住院封顶线为25万元；在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

　　记者也以市民身份咨询了市医保中心，工作人员也表示，本市医保法规、政策并未针对参保人员住院天数设定任何限制，享受医保待遇也与患者住院天数无关。如果个别医院规定患者15天必须出院，建议向市医保执法总队热线010-55528813或市卫健委投诉举报。

　　记者拨打了本市十余家市属医院咨询热线，工作人员均表示，没有相关住院时限要求。

　　有业内人士表示，一些大型医院的热门科室“一床难求”，实际诊疗中，存在个别患者病情已经稳定，应当出院时却长期滞留的现象，这可能导致个别医院自行限制患者住院天数。

　　中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖表示，尽管医保政策没有规定患者的住院天数，但医疗机构有平均住院日考核，如果出现有的患者住院时间过长的情况，为了降低平均住院日，个别医疗机构可能要求患者出院，然后重新住院。这种行为被称作“分解住院”，同样属于违规行为。

　　医保卡借他人冒用将被暂停结算

　　本报讯（记者王瑶琦 柴嵘）市医保局近日发布《北京市医疗保障领域违法违规行为行政处理实施办法（试行）》，明确医保参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用等情况，如果造成医保基金损失，由医保行政部门责令退回。

　　试行办法明确了本市医保领域违法违规行为行政处理的适用标准。除责令退回医保基金外，参保个人存在将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；或重复享受医疗保障待遇；或利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品等情形时，至少暂停其医疗费用联网结算3个月。

　　此外，试行办法补充，存在具有特殊情况的，医保行政部门应当综合考虑违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度以及主观过错等因素，决定暂停医疗费用联网结算的时长。

　　如果定点医药机构存在挂床住院、过度诊疗、重复收费、串换药品；或为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；或将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等情况，如果未造成医保基金损失，由医保行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。如果造成医保基金损失，则由医保行政部门责令退回或追回。

海量资讯、精准解读，尽在新浪财经APP